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癌症的康复干预

癌症康复是我们专业中较新的概念,但值得给予重视的原因是因为癌症是一种常见、复杂和慢性的诊断,而且其患病率正在增加。美国目前有近1200万癌症幸存者,这个数字比我们常见的创伤性脊髓损伤人口、非创伤性骨髓多型多发性硬化症和创伤性脑损伤的估计要多。癌症的诊断不再必然是一种致命的诊断。现在有许多治愈病例, 现在,有很多治愈的病例,对于那些诊断为癌症的人来说,生存期显著增加,功能预后更好的趋势甚至更明显。这种疾病状况使癌症可以加入慢性疾病的行列。


癌症康复,顾名思义,是一个广泛的专业领域,涵盖了从非常年轻的患者到成年各个阶段的症状和功能障碍的治疗并贯穿整个疾病和残疾的许多阶段。然而,癌症主要是对老年人的诊断,在老年人中,与年龄相关的更多预期合并症可能使肿瘤或治疗相关功能丧失复杂化。


在提供高质量、全面的癌症康复护理方面面临重大挑战。从患者的角度来看,诊断和治疗的经历通常与医疗、功能和情感状态的不断变化息息相关。癌症护理人员可以包括来自外科、医学肿瘤学、放射肿瘤学、护理和其他的卫生专业人员。主治医师和患者想知道当出现症状时该向何处转诊。


从康复专业人士的角度来看,治疗方案的选择在不断变化,这要求我们掌握癌症类型、治疗方案和残疾水平的最新知识。管理癌症患者的康复需求所需的知识和技能也连接了我们目前的许多专科领域,这也需要我们在自己的专业内建立广泛的最新知识基础。脊髓损伤可能发生在肿瘤或辐射相关的骨髓病。通过经验丰富的生理评估,其中可能还包括电生理诊断和恰当的影像学检查,常见的肌肉骨骼问题如新出现的背部或近端关节疼痛,可能是由转移性骨痛或神经系统损伤引起的,预示着癌症已经晚期。包括与化疗相关的神经病变和认知障碍的神经系统问题,需要掌握神经康复训练中的康复干预。代谢问题往往影响个人需要的营养和能量生产状态,这需要对心肺和肌肉骨骼生理学有深刻的理解。


癌症患者在制定康复计划时存在需要特别考虑的医疗问题。在治疗阶段或完成治疗后,化疗或生物疗法的后遗症可能导致免疫损害和癌症有关的疲劳,30%-80%的癌症生存者都有疲劳的症状。据报道,这也是最令人困扰和破坏性的症状之一。


类似于一般的康复患者,癌症患者正在经历一个灾难性的,潜在的生存时间减少的事情。然而,癌症患者也可能面临大量的后处理和难以理解的分期治疗的选择。这些患者可能会不知所措无法全面处理所提供的所有信息。康复团队可以为每个患者和家庭提供支持和教育,了解预期结果。与康复工作人员建立治疗联盟使患者能够为未来的治疗阶段做好准备,开始有助于功能恢复并预防残疾的常规训练。这种早期支持为患者提供了在面临复杂的治疗方案时能够"向前看到希望"的重要机会。


癌症所造成的损伤通常是非静态的,患者今后发病的风险尚不确定。因此,当灾难性事件之后对持续改善的这种传统的期望可能无法始终如一地适用时,癌症康复专业人员应该更为灵活和更强的适应性。癌症患者希望能够完全恢复到以前的功能和“正常水平”,但是患者和医疗保健专业人员都必须为疾病的发展做好准备,因为疾病可能随时会复发。


癌症患者还面临着巨大的社会心理压力,以致心理和生活质量下降的情况。跨学科康复团队非常适合为患者提供帮助面对并应对灾难性疾病,心理困扰,生活质量的变化以及随之而来的自身死亡率的考虑。 该团队还能够协助患者能够更好地适应性并展望未来。


1971年,美国国家癌症研究所(NCI)发起"抗癌战争",誓言在几十年内找到"治愈"方法 。2005年,NCI修订了目标,将癌症患者拥有高质量的生活纳入其中。幸存者也重新定义了自己,他们不再是癌症的受害者,而是癌症的胜利者,自我拥护者,他们希望找出并解决他们正在经历的问题,而这些问题在很大程度上是他们没有准备的。


癌症幸存者可能面临恶性肿瘤或其治疗的长期(从治疗开始和持续)或晚期(治疗后很长时间,往往未被确认为相关)影响。那些经历晚期影响的幸存者往往感到孤立、困惑和毫无准备,即使他们获得了早期康复干预的益处。


桃花分割线生存率可能与治疗毒性引起的症状有关,如心肺功能不全、不孕、更年期过早、早发性骨质疏松等其他后果。在过去的三十年里,一些研究者已经发现并发表了一些重点关注癌症患者的功能需求的文献。这些问题包括以下常见问题:疼痛,虚弱,行动不便,日常生活活动能力差,认知或沟通障碍,皮肤完整性丧失,胃肠和膀胱功能障碍,睡眠中断,社会支持减少和抑郁。不应低估心理社会影响,包括害怕复发、抑郁、脆弱、失去亲密关系的性问题以及孤立。这里列出的大多数问题确实是康复问题,有两项研究记录了康复干预后报告的功能问题较少。医学文献中指出的可通过康复干预措施成功解决的具体问题包括疼痛(急性和慢性)、与癌症有关的疲劳(休息无法缓解的疲倦)、神经系统障碍,交流和认知能力受损,活动能力和个人功能变现以及淋巴水肿。


康复干预


癌症康复干预措施已在多种不同的康复环境中取得成功。对在住院环境中接受跨学科康复的癌症患者的多项研究表明,功能增益等于或优于对照组患者,这些患者在未接受癌症诊断的情况下表现出类似的损伤。在治疗期间和治疗后对癌症患者的运动干预措施进行多项研究,已在多个领域显示出积极的成果,而不仅仅是增加运动耐受性。Dimeo等研究表明,通过有氧运动干预,接受化学疗法和血液干细胞移植的患者的疲劳和躯体主诉得分相比对照组显着降低,并且心理状况明显改善。进一步的研究表明,与对照组相比,白细胞计数和血红蛋白水平得到了改善。此外,研究人员还发现,门诊有氧集体运动训练的积极作用不仅在有氧能力,力量和柔韧性方面,在生活质量的多个领域也报告有显著进展(积极影响、减少痛苦、增强幸福感和功能改善)。



运动疗法


有越来越多的证据表明,几种不同的生物机制介导的身体活动对癌症风险的积极影响。若干综述很好地描述了运动对不同致癌状态的影响所涉及的不同机制。这些包括通过增强细胞色素P450途径以及上调致癌物解毒途径中的选择性酶来改变肿瘤诱导。还假定进行运动可以增加参与DNA修复系统活性增强的抗氧化酶。运动似乎可以减少促炎介质,从而抵消慢性低度炎症。运动也可通过增加巨噬细胞和T细胞功能增强免疫功能。还有其他证据表明,增加身体活动有利于调节乳腺癌人群的激素和代谢调节(即胰岛素抵抗、脂肪代谢和肥胖)。此外,运动也已被证明可以减少下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常,以及炎症细胞因子和T细胞异常调节。运动耐受性和功能水平极有可能与控制能量产生,利用,激活和其他行为因素的多种相互作用系统相关,并有可能积极影响患者的整体功能能力。


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