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压疮的康复治疗

压疮最早称为“褥疮”,是由于身体局部组织长期受压,引起血液循环障碍,以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血、缺氧,称为“压力性溃疡”。


压疮的存在不仅严重影响患者的康复训练,其引起的严重感染还会导致死亡。如果预防措施得当,则可以减少由压疮引起的一系列不良后果(如康复训练不能正常进行、治疗费用增加、家庭护理工作量增大、患者受负面心理影响等),提高患者的生活质量。


原因和诱因

引起压疮的原因和诱因,主要是以下几个方面:原因有物理力的联合作用,理化因素的刺激,机体营养不良等。诱因有年龄,活动能力下降,感觉能力下降,单位面积下承受压力过大,身体衰弱,活动能力受限,潮湿等。

治疗诊断标准

I期,淤血红润期;11期,炎性浸润期;Ⅲ期,浅度溃疡请;IV期,深度溃疡期。治疗诊断标准:以皮肤完整性分:治愈,好转,未愈。

压疮的分型

1、溃疡型:本型多见,压疮首先累及皮肤浅层,逐渐向深层发展,组织坏死形成溃疡,压疮边缘皮下多形成潜腔,慢性溃疡型压疮周围皮下组织多形成很厚的瘢痕组织;

2、滑囊炎型:主要发生在坐骨结节部位,早期表现类似坐骨结节滑囊炎,囊内可抽出黄色或血性液体,皮肤表层早期无明显破溃,皮下深层组织坏死较广,又称“闭合型压疮”。

压疮易发部位

压疮易发生在骨的突起部,包括枕部、肩胛部、骶尾部、大粗隆、腓骨小头、外踝及足跟等部位,其中骶尾部、坐骨结节及大粗隆等部位的发生率最高。

压疮的预防

1

皮肤检查和护理

定期检查全身皮肤,特别是各骨性凸起部位的皮肤,注意有否组织受损征象,如发红、水疱、擦伤、肿胀等,并及时给予处理。同时,要随时保持皮肤清洁、干燥。此外,要避免皮肤外伤。

2

定时变换体位


应防止患者同一部位长时间、持续受压。可采取如定时床上翻身、轮椅上双手支撑扶手短时间承重、两侧臀部轮流承受体重等方法,均可使承重部位临时解除受压状态,恢复局部供血供氧。


3

减轻骨突出部位受压

可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高,特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节,以及足跟和内外踝部。

4

选择良好的坐垫和床垫

床垫的机械性能要好,应具有一定的厚度及弹性,使承重面积尽量增大,并有良好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10cm为宜,应使用天然面料,使局部干燥透气。目前,市场上有多种充气垫及气垫床可以选用,但仍要注意定时翻身。

5

消除危险因素

治疗原发疾病对于各种导致患者运动感觉功能障碍的疾病,要积极予以处理和治疗,改善其功能。

6

改善全身的营养状况

了解患者营养状况,及时通过饮食或其他途径补充维生素、蛋白质、微量元素等营养成分。对于不能进食行鼻饲或静脉高营养补充能量。以增强体质。



康复治疗

压疮的康复治疗在临床治疗的基础上,在着眼于促进压疮创面本身的修复之外,还要着重患者整体功能的训练,包括感觉、运动、认知功能以及日常生活活动能力的训练。

1、避免出现压疮的部位受压。减压是治疗压疮的关键,如不能解除压疮区域所受的压迫,任何治疗的效果都不会很好。在实际工作中,治疗的难点主要是如何做到既保证已有压疮的部位不受压,又可预防其他部位出现新的压疮(尤其是多个部位存在压疮时),对四肢部位的压疮无论变换何种体位,都应用两块小海绵垫将压疮部位架空;对躯干部的压疮(如骶尾部、两侧坐骨结节),可用两块大海绵垫将压疮部位架空。

2、局部使用半湿生理盐水敷料,达到半干的时候换敷料。如此将局部分泌物清除,而不损伤新生肉芽和皮肤。这是国际上普遍采用的方法。对于渗出多的创面可增加换药次数,但次数不宜过多,可每日2次;对肉芽组织新鲜、渗出不多的创面可2-3天换药1次,以免影响上皮组织的生长。

3、光疗   小剂量紫外线光疗可促进组织再生,改善局部血运,一般用于压疮早期或清洁新鲜的伤口;而较大剂量紫外线可使溃疡面分泌物和坏死组织脱落,同时还有一定杀菌作用。激光也有促进皮肤组织再生的作用。另外,红外线也可改善受压组织的血液循环,但是对于感染性和渗出性伤口不宜使用红外线。

4、超短波   超短波能刺激巨噬细胞释放生长因子和趋化因子,可促进损伤部位新生结缔组织的生长,促进慢性缺血肌肉内毛细血管的生成,加快局部循环恢复,促进创面修复。

5、漩涡浴   能清洗含黏稠渗出物、腐败或坏死组织的压疮。但是,如果压疮是清洁的,则不宜采用本法,因为水的振动可能会造成再生组织的损伤。

6、手术治疗   经长期保守治疗不愈合、创面肉芽老化、创缘有瘢痕组织形成,且合并有骨、关节感染或深部窦道形成者,应考虑手术治疗。



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