异位骨化是咋回事？怎么样避免？

作者：向娟

审核：何龙文 闫彦宁

一、什么是异位骨化？

异位骨化(Heterotopic ossification, HO) 是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨，即在机体生理性软组织中出现成熟的骨组织，可累及肌肉、韧带、肌腱、筋膜及其他皮下结缔组织等。异位骨化早期症状多不明显，后期发展可出现局部红肿，疼痛、关节活动受限等。异位骨化发生率报道不一。

图1 异位骨化

二、什么原因会引起异位骨化？

异位骨化发生的原因目前尚不清楚，普遍认为与多种因素有关，如创伤、手术、暴力活动等；而局部组织损伤后的反应、局部制动和肢体的痉挛状态等与异位骨化的发生有关。另外，在异位骨化者中男性较女性多见；在增生性骨关节病、强直性脊柱炎和股骨颈骨折术后等容易发生；在中枢神经系统损伤（如脑卒中）后也会有发生；也有人认为骨性关节炎增生程度越重，异位骨化的发生率越高；既往有髋关节手术史者进行全髋置换术后更容易发生；术后曾发生异位骨化者再发生异位骨化的危险会更大。

三、如何诊断患者是否存在异位骨化？

1.X线检查 X片是常用检查异位骨化的影像学方法。X片的优点是成本低，易于获得。缺点是在早期难以显示异位骨沉积的解剖范围。

2.同位素骨扫描 是早期检测异位骨化的最敏感指标，其优点是能够比X线片更早地发现异位骨化，并可以判断病变的活动性和成熟度。通过系列的定量骨扫描技术，可以准确地反映异位骨化的代谢活性，决定手术时机，并预测术后复发的可能性。但骨扫描费用较昂贵。

3.CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供异位骨化区与周围组织的关系等。

4.磁共振成像 可以更清楚地界定局部软组织或神经血管受累的范围等。

四、如何预防异位骨化？

早期识别并处理其危险因素对于预防异位骨化是非常重要的，如瘫痪、活动减少、深静脉血栓形成、痉挛状态、压疮、持续的压迫和尿路感染等等。目前，非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-in-flammatory drugs, NSAIDs)仍是预防各类异位骨化最有效的治疗手段。如芬必得，西乐葆等，其可以通过抑制环氧合酶来减少前列腺素的生成，控制炎症，防止异位骨化的形成。

五、如何治疗异位骨化？

1.物理治疗  

异位骨化是导致关节僵硬一个重要的病理因素。物理治疗对于异位骨化使其日常功能运活动受到限制的病人是有帮助的。但应注意活动的范围和力度等，避免加重异位骨化。

2.手术治疗  

手术切除是治疗异位骨化症的有效方法之一，是解决患者功能障碍的一种手段，在缺乏有效改善功能的非手术治疗的情况下可考虑手术干预。手术干预的时机通常参考异位骨化的病因和骨成熟程度来确定，一般创伤性异位骨化可在6～9个月切除；脊髓损伤相关异位骨化可在伤后12个月切除；创伤性脑损伤相关异位骨化可在病伤后18个月左右切除。

参考文献：

[1] 熊洋,周世博,俞兴,等.获得性异位骨化的分子生物学机制[J].中国组织工程研究.2024,28(30):4881-4888.

[2] 赵廷宝，范清宇，唐衣轩，等.全髋关节置换术后异位骨化及其预防[J].中国现代医学杂志.2001,11(10):28-30.

[3] 姜兴宇,孙田静,王树洪,等.神经源性异位骨化的诊治进展[J].创伤外科杂志.2023,25(5):388-392.