神经重症患者通常会有哪些表现？

作者:徐桂星

审核：何龙文 闫彦宁

神经重症患者的症状和表现因疾病、病情严重程度和个体差异而有所不同。下面列出了一些神经重症患者常见表现。

一、意识障碍

意识障碍是最严重的表现，根据严重程度不同分为:

1.嗜睡：嗜睡是意识障碍程度最轻的一种，主要表现为患者可以被唤醒，唤醒以后可以正确的回答问题，但一般在刺激停止以后又立即入睡。

2.昏睡：昏睡相比嗜睡是一种程度更深的意识障碍，此时患者不容易被唤醒，对强烈的刺激有反应，被唤醒之后可以睁开眼睛，但是患者在回答问题时会出现语言含糊不清或者答非所问的情况。

3.浅昏迷：浅昏迷主要是指患者被叫时无应答，但对强烈的疼痛刺激以及各种生理反射有反应。

4.中昏迷：中昏迷是指患者对各种一般的刺激没有反应，但是对于非常剧烈的疼痛刺激有反应，同时还表现出角膜和瞳孔的减弱反应。

5.深昏迷：深昏迷是指患者对各种强弱的刺激都没有反应，各种生理反射也随之消失(图1)

图1神经重症患者

二、运动功能障碍

神经重症患者最常见的运动功能障碍有：

1.无力   

患者可能感到身体虚弱，无法正常运动或维持姿势。

2.瘫痪   

表现为部分或者完全失去对肢体运动功能的控制，表现为不同程度的肢体主动运动困难或者无法进行主动运动。如偏瘫、截瘫、四肢瘫等

3.突发性的、不自主的收缩   

可能是中枢或周围神经系统异常的症状。

4.颤动   

表现为不自主的肢体颤动或身体部位的颤动或摇动。

三.感觉异常

神经重症患者还可以表现出不同类型和不同程度的感觉功能障碍。如：

1.深感觉   

也叫做本体感觉，是指来自肌肉、肌腱、关节等深层结构的运动觉和位置觉。深感觉可以让我们感知到身体各部位的位置和运动状态，如肌肉的收缩或舒张、关节的屈曲或伸直等。此外，深感觉也包括了振动觉，即使我们人体可以感受到自己身体的细微震动。深感觉对于维持人体的正常生理功能和指导运动具有重要作用。例如，当我们在闭上眼睛时仍能知道四肢的位置，或者在行走时能够保持平衡，这都是依赖于深感觉的作用。

2.浅感觉   

主要是指来自皮肤和黏膜的痛觉、温度觉、触觉、压觉等。由于这些感觉的感受器位于体表较浅的层次，因此叫做浅感觉。例如，当我们触摸一个物体时能够感知是否触到了，它是凉的还是热的；或者受到尖锐的刺激时会感到疼痛，这都是由浅感觉所完成的。我们感受到的浅感觉通过神经传导将感觉信息传递给大脑，使我们能够及时做出反应以保护自己免受伤害，因此在人体对外界环境的适应和保护中起着重要作用。

3.特殊感觉

特殊感觉是指我们人体的嗅觉、视觉、听觉、味觉等。

四、神经系统体征

神经重症患者可出现一系列神经系统体征，如脑膜刺激征、肌腱反射亢进、共济失调和巴宾斯基征(图2）等，这些体征在神经系统疾病的诊断和评估中有重要作用。

也有神经重症患者可能会出现自主神经系统异常，如血压不稳定、心率异常、体温调节障碍、多汗、便秘或尿失禁等。

图2 巴宾斯基征检查

五、精神方面问题

部分神经重症患者可能出现情绪波动、焦虑、抑郁或其他精神心理方面的问题。

六、认知障碍：

一些神经重症患者可能会出现认知功能障碍，包括记忆问题、思维迟缓、定向障碍和注意力不集中障碍等。

七、其他系统受累：

一些神经系统疾病会引起其他系统的症状，如呼吸系统（如，呼吸困难）、心血管系统（如，心律不齐）、消化系统（如，呕吐、腹痛）等。

参考资料：

[1]葛均波，徐永健，王辰;内科学第九版[M] ，北京：人民卫生出版社2018.7

[2]贾健平,陈生弟;《神经病学》8版[M] ，北京：人民卫生出版社.2019.4

[3]陈孝平，汪建平.赵继宗;外科学第9版[M]，北京.人民卫生出版社.2018.8