竟然有这么多疾病可以发展成为神经重症！

作者：贾微

审核：何龙文 闫彦宁

   神经重症患者病情危重，致残率和致死率都极高，需要快速诊治。日常生活中有不少人会问，究竟有哪些疾病可以发展成为神经重症？该怎么预防呢？下面我们列举一些临床上导致神经重症的 常见疾病。

一、 脑卒中

俗称的“中风”，包括缺血性脑卒中（如脑梗死等）、出血性脑卒中（如脑出血、蛛网膜下腔出血等）。虽然都是“中风”，但缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类疾病在早期的治疗方案是截然不同的。由于两者的临床表现有相似之处，单从病人症状来讲难以鉴别，需要尽快到医院借助仪器设备（如头颅CT、核磁共振等影像学）检查进行综合判断。由于两者都有可能发展成为神经重症，故一定要及早就医，避免耽误病情！

1.缺血性脑卒中 包括脑梗死、脑栓塞等。正常情况下脑部血管输送血液至相应脑组织以维持正常脑功能。当病人发生缺血性脑卒中时，脑血管被“东西”堵住（图1），造成“被堵住”的血管支配区域局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死；根据“被堵住”血管的部位和粗细不同，病人的症状也有所差别。如有些患者可能出现一侧肢体无法活动或麻木，面部麻木或口角歪斜，不能言语或理解语言困难，头晕、呕吐，无法经口进食，无法自主排尿、排便等，更甚者可能出现昏迷、抽搐，甚至死亡。对于患缺血性脑卒中的患者，若能把堵住血管的“东西”用药物溶解（即药物溶栓）或把堵住血管的“东西”用精密仪器机械取出来（即机械取栓），尽早恢复血流，可以有效改善急性缺血性脑卒中病人的结局！但是药物溶栓、机械取栓都有时间限制，超过一定的时间将不能实施，所以一定要及早就医，由临床医生根据病人的具体情况进行综合判断，避免耽误病情。时间就是大脑，时间就是生命！   

图1 脑梗死

      2．出血性脑卒中 包括自发性脑出血、蛛网膜下腔出血等。所谓出血性脑卒中，就是我们的脑血管像水管一样破裂(图2)，造成相应脑组织受损，而出现相应的临床症状。其中的“自发性脑出血”是指脑内动脉突然破裂；而“蛛网膜下腔出血”是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔并引起相应症状。通常自发性脑出血多发生于50岁以上的人群，且多有高血压病史，可在剧烈活动或情绪激动时突然起病，发病时血压常明显升高，根据出血量和出血部位等不同其临床表现也有所差别。有些患者可能表现头痛、呕吐；有的患者可能出现一侧肢体无法活动、感觉麻木、不能言语或理解语言困难、抽搐、无法经口进食等，出血严重者刚发病时就可能出现昏迷等意识障碍，严重者可以危及生命。自发性脑出血急性期病死率约为30%-40%，是急性脑血管病中病死率最高的！

图2 脑出血

   不管是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，均是防重于治！

脑血管病变大多是经年累及而造成的。随着年龄的增长，血管中的“杂物”沉积、经久损伤，血管腔逐渐狭窄、闭塞或形成血栓。导致血管出现病变的常见原因有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等；也有一些心脏疾病如心房颤动也会形成“栓子”，当“栓子”掉落堵住脑血管而引起脑栓塞；平时打鼾严重的人有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，这也是引起中风的危险因素之一。其他可控制的危险因素如吸烟、饮酒、超重与肥胖、缺乏活动、饮食和营养等；也有一些危险因素是不可控制的，如年龄增长、性别、种族、遗传等。所以，在日常生活中应控制可控危险因素，如防治高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症等，尽早发现无症状颈动脉狭窄、睡眠呼吸紊乱并及时就医治疗；另外，还需要注意戒烟、限酒、控制体重、适度锻炼、合理膳食等。当可控危险因素得到较好的控制后，中风几率也会下降，发展成为神经重症的几率自然也就下降了！

二、 脑外伤

在神经重症病房中不乏由于骑摩托车出现意外、因电瓶车与轿车相撞出现车祸伤；也不乏被重物砸伤、从高处坠落等各种意外而导致严重脑外伤者（图3）。当各种原因发生头颅外伤时可出现颅骨骨折、创伤性脑出血、弥漫性轴索损伤、脑干损伤等，此类病人常常病情危重，可出现昏迷、植物状态，甚至死亡。

要远离脑外伤，切记：道路、生产千万条，保障安全第一条！（图4）

图3   脑外伤术后          图4   远离脑外伤

三、 颅脑肿瘤

颅脑是由头部颅骨组成的密闭容器，里面含有脑组织、脑脊液、脑血容量等，正常人的颅内有一定的压力，并有进行自我调节压力的能力，从而使颅内压保持在一定压力范围内。但如果脑内有肿瘤生长，肿瘤在密闭的颅腔中持续生长超出颅内压调节的代偿范围，就会导致颅内压增高，从而使脑组织受到压迫而向孔道或者裂隙处移位，甚至压迫生命中枢引起生命危险。因此部分体积大、增长快的颅脑肿瘤会给病人神经功能带来重大影响，引起神经系统严重损伤，甚至发展为神经重症。

对于颅脑肿瘤应做到早发现、早诊断、早治疗（图5—图6）。

   图5   颅脑鞍区肿瘤         图6   愿肿瘤远离大家

四、 中毒所致神经系统损害

急性一氧化碳中毒（图7）、酒精中毒（图8）、重金属中毒等等可损害神经系统，严重者可发展为神经重症。大家有时在新闻里可以看到有人“吃火锅”、“吃烧烤”、“煤气取暖”等出现“中毒”，这些均系 “一氧化碳中毒”。也会看到有人因酗酒出现昏迷不醒，需到重症监护室治疗，这些系“急性酒精中毒”。就急性一氧化碳（CO）中毒而言，当空气中CO浓度超过30mg/m³时即可引起中毒。工业中的炼钢、炼焦、矿井爆炸、火车通过隧道、冬季在密闭空间用煤炉取暖、烧烤等也可出现急性CO中毒。发生急性CO中毒时应立即让患者脱离中毒的环境，送医疗机构救治，经评估后若能进行高压氧治疗，可尽快进行高压氧治疗，增加血液中溶解氧，迅速纠正组织缺氧，减少中毒后遗症。

对于中毒，老百姓能做什么？当然是增加安全意识，控制可控因素：如用煤炉取暖、烧烤时开窗通风；聚餐时避免一次性大量饮酒，避免酗酒；食物不要与其他有毒物质混放等。

   图7   一氧化碳（CO）中毒   

图8   酒精中毒

五、 中枢神经系统感染

病原微生物“侵犯”中枢神经系统可引起感染（图9）。人类肉眼可看见灰尘，但肉眼不能看见病原微生物。病原微生物是一群体积微小、结构简单需要显微镜才能看清的微小生物，这群微生物能侵犯神经系统，严重可发展成为神经重症。这些病原微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等，比如：单纯疱疹病毒可引起单纯疱疹病毒性脑炎；脊髓灰质炎病毒可能导致脊髓灰质炎（即老百姓常说的小儿麻痹症）；细菌可导致化脓性脑（膜）炎；结核杆菌可致结核性脑（膜）炎等。新型隐球菌属于真菌，可致隐球菌性脑（膜）炎；螺旋体中的梅毒螺旋体可导致神经梅毒；疟原虫属于寄生虫的一种，恶性疟原虫感染可引起急性弥漫性脑病即“脑型疟疾”……这些微生物数量众多，每一种微生物都有可能侵犯神经系统导致神经系统疾病或损伤，严重时可导致死亡或留有严重的后遗症，但若早期积极治疗，大多数病例可治愈。

预防中枢神经系统感染，尽量切断感染源，加强自身抵抗力是关键！

图9   病原微生物感染

六、 癫痫

俗称“羊癫疯”。有时我们可能会看到有的人突然倒地、昏迷不醒、四肢抽搐、口头白沫等情况，这可能是癫痫发作（图10）。癫痫发作是由大脑神经元异常放电而引起，持续的癫痫发作可引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜运动障碍，以致不能维持脑细胞正常生理功能，导致脑部神经元的死亡。还可因合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸衰竭和肝肾功能障碍等甚至引起患者的死亡。癫痫病人未发作时，不痛不痒，有些病人会擅自停用抗癫痫药物，有的病人常熬夜、饮酒、喝浓茶等，导致诱发癫痫，甚至发展成为神经重症。

对于有癫痫病史的患者切忌随意停药，尽量避免饮酒、喝浓茶等，保证充足睡眠，避免情绪激动、疲劳等！

图10   癫痫发作

七、 脊髓损伤

根据病因不同，脊髓损伤有多种不同类型（图11）。常见的有因外伤导致的脊髓损伤如车祸伤、高空坠落伤等，还有非外伤性导致的脊髓损伤，如脊髓炎、脊髓血管畸形等；根据脊髓损伤的平面和损伤程度不同，病人可有损伤平面以下运动、感觉功能障碍、二便障碍和（或）性功能障碍等不同表现，高位脊髓损伤者还会影响到呼吸功能，严重者需要气管切开，呼吸机辅助维持呼吸。

成人脊髓全长多在42-45cm，位于脊柱骨形成的长“管道”（椎管）内，脊髓直径不大，“一粒米”大小的损伤都有可能出现截瘫、大小便障碍等，对于有“颈椎病”等脊柱相关结构改变的患者，即使受轻微外伤也可能出现截瘫，发生截瘫的概率比脊柱相关结构正常的人群要高，所以希望大家保护脊柱，给脊髓以安全的环境。

图11   脊髓损伤

综上，脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑部各种肿瘤、化脓性脑（膜）炎、结核性脑（膜）炎、隐球菌性脑（膜）炎、神经梅毒、脑型疟疾、一氧化碳中毒、酒精中毒、重金属中毒、癫痫、脊髓损伤等……，竟然有这么多疾病可以导致神经重症，当然还有很多可引起神经肌肉损伤的疾病也有可能发展为神经重症，由于篇幅，未一一罗列！

近年来，对于神经重症康复的超早期介入，有望加快神经重症患者功能恢复的进程，降低医疗费用，减少并发症，有利于患者早日回归家庭和社会。

参考资料：

[1]吴江,贾建平,崔丽英.《神经病学》第2版.北京：人民卫生出版社，2010.

[2] 中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.中华神经科杂志.2018,51(9):666-682.

[3]中华医学会.缺血性卒中基层诊疗指南(2021).中华全科医师杂志.2021,20(9):927-946.

[4] 倪莹莹,王首红,宋为群等.神经重症康复中国专家共识 (上)[J].中国康复医学杂志,2018,33(1):7-14.