“偏瘫患者”体位摆放，你对了吗？

1、为什么要做体位摆放？

（1）良肢位摆放管理是脑卒中患者治疗中非常重要的一项内容，指导患者采取科学的适合的体位进行休息，主要目的是降低患者出现严重痉挛情况，促进患者肢体恢复，降低各类严重的并发症。

（2）体位摆放作用：

防止或对抗痉挛姿势的出现、预防肩关节半脱位、早期诱发正常的分离运动。

2、什么是体位摆放？

体位摆放是指偏瘫患者发生偏瘫后早期的体位摆放（又称良肢位），是从治疗角度出发而设计的一种临时体位。分为：卧位及坐位。

3、如何进行体位摆放？

一、脑卒中患者的良肢位摆放主要包括仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、床上坐位。

（1）仰卧位：即面朝上的体位。

（2）病人使用的软枕不宜太高，头稍转向患侧，不要有过伸、过屈和侧屈。

（3）患侧肩胛骨及脊柱之间放于薄薄的小方巾，患侧肩部不放枕头,患侧上臂稍外旋稍外展角度小于90度，肘、腕关节伸直，前臂旋后，掌心朝上，手指伸直并分开，整个患肢放于床面上。

（4）患侧下肢骨盆及膝关节下方使用卷结实的毛巾卷垫于大腿及膝关节下方的间隙内，使髋关节中立位。踝关节下方使用盒子将踝关节固定于中立位。

注：偏瘫患者后期上下肢会出现一定的肌张力，肩胛骨容易后撤下沉，放小方巾可预防此问题。肩关节容易出现内收内旋模式，肩下方垫枕头，长时间容易引起胸大肌短缩。若有水肿，可相应抬高患肢，使上肢远端高于心脏水平。骨盆下方垫毛巾卷防止髋外旋肌肉短缩同时也避免因腘窝下方垫而压迫血管和神经。踝关节放松体位为跖屈位，长时间容易出现跟腱短缩，影响后期步行，需保证踝关节中立位。若踝关节出现张力，需撤掉抵抗物，以免使张力加重。

二、患侧卧位：即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的体位位。         

①取患侧卧位时，病人的头下给予合适高度的软枕，躯干位于中立位。

②将患肩前伸避免受压和后缩，肘关节伸展前臂旋后，腕关节背伸，手指放松，掌心向上，手中不应放置任何东西，以免诱发抓握反射而强化患侧手的屈曲痉挛，健侧上肢自由放置。

③患侧髋关节后伸，膝关节伸直。健侧下肢屈髋屈膝，踝关节放于枕头上。

注：下肢髋膝踝三点固定最稳定，患侧下肢伸髋，健侧下肢屈髋，模拟步行姿势。踝关节放于枕头上，可方便护理人员检查患者是否保持此体位。

三、健侧卧位：即健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的体位

①取健侧卧位时，病人的头下给予合适的软枕，躯干中立位。

②健侧伸直放于床面，患肩前屈，肩胛骨微前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下（远端稍抬高，防止手部下垂水肿）。

③健侧髋关节后伸，膝关节伸直，患侧下肢屈髋屈膝，踝关节放于枕头上。

注：下肢髋膝踝三点固定最稳定，健侧下肢伸髋，患侧下肢屈髋，模拟步行姿势。踝关节放于枕头上，可方便护理人员检查患者是否保持此体位。

四、坐位：长腿坐位，便于进食，激活躯干肌肉。

①取床上坐位时，病床摇高至90度，若病床无法摇高，病人背后给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无需支持固定，以利于病人主动控制头的活动。患侧上肢抬高，有条件的可给与一个横过床的可调节桌子。

②髋关节屈曲近90度，膝关节下方放枕头，使膝关节微曲，踝关节下方用固定物体，使踝关节成中立位。

注：患者长腿坐位时，躯干未完全到90°时，患者易向下方滑动，伸膝踝背屈容易诱发下肢伸肌模式，而膝关节下方放枕头，踝关节形成中立位，既稳定又不易诱发伸肌模式。

总结：

脑卒中早期进行正确的体位摆放可预防较多康复问题的出现，为后面肢体的恢复奠定良好的基础。