康复小课堂| 截瘫康复科普知识

截瘫的定义

    截瘫是脊髓损伤导致严重致残性疾病。脊髓长约40~45厘米，居脊柱椎管内，结构和脑组织相似。主要功能互相传递大脑到外周组织的信息（运动、感觉等），因此，脊髓损伤将导致受伤平面以下运动、感觉功能丧失。患者失去行走和生活自理的能力，不得不长期卧床或借助轮椅。

截瘫康复——急性期康复

1、保护关节和训练：直腿抬高、防止足下垂和跟腱挛缩。

2、预防体位性低血压的适应性训练：逐步从卧位到半卧位或坐位，下肢可用弹性绷带、起立床训练。

3、膀胱和排便训练：脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍主要有尿失禁和尿储留。早期主要为尿储留，一般采用留置导尿的方式，但要注意定期排放，每次尿量不宜超过500毫升，并要多饮水（2500~3000毫升/每天）。

新的方法：间断清洁导尿，可自己操作，每次排尿时导尿管用等渗盐水冲洗后即可使用，这种方法在发达国家已经普遍采用。

4、压疮处理：

（1）预防要点：保持皮肤清洁、干燥；保持良好的营养状态；避免长时间受压，定期翻身，使用气垫床或防压疮坐垫等。

（2）治疗：理疗、药物。

5、心理治疗。

截瘫康复——恢复期康复

1、肌力训练：训练的强度和着重点取决于损伤的程度、时间和平面。从总体看，为了应用轮椅、拐杖或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌和上肢肌力的练习；对使用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训练；为了步态练习，需进行腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌的训练。

2、肌肉牵张训练：牵张腘绳肌：患腿直腿抬高大于90度，为了实现独立坐位；牵张内收肌：为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难；牵张跟腱：为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步态训练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。

3、坐位训练：正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐姿可分为长坐（膝关节伸直）：是进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋训练的前提；短坐（膝关节屈曲）；坐位练习还包括平衡训练及躯干向前、后、左、右侧平衡训练以及旋转活动的平衡。

4、转移训练：卧位—坐位，床上或垫上横向和纵向，床—轮椅，轮椅—板凳，轮椅—地等。

5、步态训练：条件：上肢有足够的支撑力和控制力（即损伤平面在胸以下）。如果要具有实用步行能力，则平面一般在腰以下。同时需要借助适当的支具和辅助具（截瘫行走器等）。

6、轮椅训练：轮椅处方和轮椅操纵。

7、功能性电刺激。

8、物理治疗。

9、作业治疗。

10、肌肉功能重建。

11、呼吸功能训练：呼吸功能与运动、心肺、消化、淋巴、疼痛等系统密切相关。而膈肌又被称为“呼吸肌”，有研究表明膈肌占呼吸功能的80%。我科配有便携式检测及呼吸训练器，靶向性针对吸气肌功能进行评估与训练。

12、外骨骼机器人训练：科室配有多款外骨骼机器人，使得偏瘫、截瘫患者安全、规范、有效的站立、步行，从而改善患者心理、身体功能障碍。

医院简介

    上海禾滨康复医院是医保定点的二级康复医院，坐落于青浦区徐泾镇华徐公路988号，建筑面积逾3.6万平方米。

     我院以神经重症康复、植物人促醒、加速康复（围手术期康复）、肿瘤康复等为重点特色，将现代康复技术与临床医学紧密结合。分别对颅脑创伤、脑卒中、脊髓病变等疾病所导致的功能性障碍做系统性康复治疗，对外科手术（尤其肿瘤手术）前后的功能复建，体表慢性难愈合创面（溃疡）做规范化的临床治疗，制定了一套科学、规范、完整的精准医疗体系、临床交互体系和医患管理体系。

     我院康复科以神经重症为主，神经系统疾病的康复治疗为特色，将现代康复、传统康复与临床医学紧密结合，对颅脑创伤、脑卒中、脊髓损伤等疾病，有一套科学、规范、系统的管理模式、康复路径和临床诊疗体系，可以为患者提供诊疗全过程的“智能化、科技化、精细化”医疗服务。