医院新闻
吞咽、吞咽障碍的定义吞咽的定义是食物经口摄入,经咽腔和食管传送入胃的全过程。吞咽障碍的定义分为狭义和广义两种情况狭义的:由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损,不能安全有效地把食物输送到胃内。广义的:包括认知精神心理等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食问题,即摄食吞咽障碍。发生吞咽困难的原因可分为以下两种年龄因素•60岁以上老人有15%的机率出现退行性吞咽...
上海禾滨康复医院党建活动观看红色经典电影展映- 学党史 / 悟思想 / 办实事 / 开新局 -固定布局                                                        工具条上设置固定宽高背景可以设置被包含可以完美对齐背景图和文字以及制作自己的模板《共产党宣言》并不艰深晦涩,而是非常流畅,思想力量很足,我觉得它昂扬的斗志特别适合青年人。可以想见,...
病例分享    王伯伯在2021年1月6日在家无诱因的情况下突然出现头晕,并伴有呕吐情况,家人发现后立即送到当地医院急诊,到院之后王伯伯陷入昏迷的情况,急诊查了CT提示:左基底节区血肿伴破入脑室系统。当天进行了“双侧脑室外引流术+颅内探头植入式+右侧储液囊植入术”。手术十分顺利,转入住院病房后给予对症支持治疗,由于昏迷后没有咳嗽反射,一周后出现了坠积性肺炎,痰多且粘稠不易咳出,行“气管切开术...
2021年徐泾镇人大代表候选人民主测评会2021年10月25日医院党支部召开徐泾镇人大代表候选人民主测评会,会议由党支部书记黄邦良主持,支部成员刘远志记录。此次由徐泾镇党委授权上海禾滨康复医院党支部书记黄邦良、支部成员刘远志对周文亚同志作为徐泾镇人大代表候选人的民主测评及考察谈话。党支部组织安排基层、中层、高层随机抽取14名人员进行民主测评。首先由黄邦良书记说明会议流程及介绍镇人大代表候选人...
建党100周年不忘初心 砥砺前行COMMUNIST PARTY OF CHINA学党史|强信念|跟党走|开新局不忘初心 砥砺前行建党100周年 ★ 中国不忘初心为深入学习贯彻习近平总书记建党百年和考察上海重要讲话精神,结合党史学习教育,区委组织部(区社会工作党委)聚焦党史学习教育、示范区建设、护航进博会和建党100周年等内容,以西虹桥党群服务中心落成为契机,在全区范围内开展“‘两新’展风采”...
  2021年是中华人民共和国成立72周年。72年来,在中国共产党坚强领导下,中国人民勇于探索、不断实践,成功开辟了中国特色社会主义道路,推动中国特色社会主义进入新时代,中国大踏步赶上了时代,中国人民意气风发走在了时代前列!   为认真贯彻落实青浦区卫健委下发的安全生产大检查的工作要求,进一步落实安全生产监管责任,消除安全隐患,确保国庆节期间医院医疗工作安全平稳的进行,9月29日下午我院安...
2021禾滨康复主题党日活动简报    9月24日,是第四届中国国际进口博览会倒计时41天。我院党支部开展主题党日活动,旨在引导党员了解进博会,激发自身奉献精神,为进博会贡献自己的一份力量。    会上,我院党支部黄邦良与中行虹桥商务区支行签署了党建共建协议,深入推进结对共建,拓宽双方在基层党组织建设中协作共赢的途径,建立促进基层党的建设取得实效的协作平台。    随后双方为更好地“服务进...
第二十五届世界物理治疗师节World Physical Therapy Day今天对于全球的物理治疗师来说是一个特殊的日子世界物理治疗日World Physical Therapy Day物理治疗师日    一场秋雨一场凉,时值金秋九月,上海最高气温30°,最低气温已达23°,您所在的城市是不是也如此呢?    在第三十七个教师节到来前夕我们迎来了第二十五个世界物理治疗师日,每年的9月8日都...
为进一步规范强化疫情防控工作,提高防范和应急处置能力,提升医院应对新冠肺炎防范意识和应急水平,根据市疫情防控办文件精神要求,我院于8月25日再次开展了疫情防控应急演练工作。医院领导小组、疫情防空办、医务科、护理部、办公室及后勤部参与此次演练。上午10点疫情防控办接检验科通知在医院例行核酸检测中发现12楼行政人员有一个核酸检测可疑阳性人员,接到通知后疫情防控办第一时间通知院领导,并联合院感办迅...
   为积极应对人口老龄化,加快推进国际老年友好城市和健康上海建设,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,响应落实上海卫健委《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》(沪卫老龄[2021]2号)要求。医院自今年3月起结合医院实际情况,根据文件精神要求,多举措多方案,优化老年人就医环境,提供就医便利,树立老年友善服务意识,在全院上下形成了关爱老人、服务老人的服务理念,全面提升医院环境,积极...
7月23日我院党支部组织召开主题党日活动,活动主题为“学习领会习近平总书记在庆祝中国共产党成立100周年大会上的重要讲话精神”,党委书记黄邦良主持会议并讲话,全体党员参加。会上黄邦良书记宣布了经上级党委批准周文亚补选为中共上海禾滨康复医院支部委员会副书记的重要通知。   黄邦良书记带领全体党员学习习近平总书记在庆祝中国共产党成立100周年大会上的重要讲话内容,并向大家解读了习总书记讲话内容精...
2021年7月1日是中国共产党成立100周年纪念日。上午8点整上海禾滨康复医院党支部组织党员、干部、职工准时收看、收听了“庆祝中国共产党成立100周年大会”,聆听了习总书记的重要讲话,并在第一时间组织了学习、讨论,大家踊跃发言,同志们听了习总书记的重要讲话无比振奋,精神昂扬。建党节:奋斗百年路,启航新征程当听到习总书记宣告中国已实现全面小康社会时激动异常,中国小康了,人民幸福了,今后将为美好...
6月30日,上海禾滨康复医院作为青浦区首批参加“创建老年友善医院”的三家医疗机构之一,迎接“上海市老年友善医疗机构”专家组复核,接受验收检查。市卫生健康委专家组吴瑞龙主任一行专家5人、青浦区卫生健康委党委委员 副主任、青浦区老龄办副主任吴金英一行专家6人来到我院复核评估。医院总经理李占和、党委书记 行政院长黄邦良、友善医院创建办主任庄剑英及各职能部门负责人共同参加会议。
在2021年6月21日“世界渐冻人日”到来之际,结合中国医师协会“融化渐冻的心”社会服务项目,我院联合上海阳光渐冻人罕见病关爱中心共同成立“长三角地区渐冻人治疗禾滨康复中心”暨揭牌仪式于6月19日召开    与会的专家有,上海市阳光罕见病关爱中心许全生理事长、上海市罕见病基金会陈志强副理事长兼秘书长、华山医院康复科姜从玉副主任、中山医院徐汇医院介入科方世明主任、同济大学附属天佑医院呼吸科肖建...
每年五月初五是中国传统的端午节,又称端阳节,五月节,虽然名称不同,但各地人民过节的习俗基本相同。每到这一天,家家户户都悬挂钟馗像,挂艾叶菖蒲,赛龙舟,吃粽子,饮雄黄酒,配香囊等。6月10日金联村在端午节前夕特别举办了一场主题为“让生活与“粽”不同”的端午节游园会活动。上海禾滨康复医院党支部组织部分党员同志参加了这次游园会活动。游园会特别邀请了专业古筝表演,身着汉服的古筝表演者,声声悠扬的古筝...
上海禾滨康复医院与复旦大学附属华山医院深度合作,响应国家号召构建医联体,进一步加强区域医疗联动,共享医疗资源,双方签订合作协议,成立“复旦大学附属华山医院康复分中心—禾滨重症康复基地”。    成立分中心以后,将有序引导,合理分诊,为重症患者提供早期、专业的康复诊疗服务,使患者尽快介入康复治疗,尽早康复回归家庭及社会。    双方将深入交流、共建共赢,依托华山医院优质的医疗资源及经验丰富的专...
学党史 悟思想办实事 开新局党史学习教育- 党员活动日报道-2021年是中国共产党成立100周年,习近平总书记在党史学习教育动员大会上指出,回顾过往的奋斗路,眺望前方的奋斗路,必须把党的历史学习好、总结好,把党的成功经验传承好、发扬好。为聚焦党史学习教育成效,创新流动课堂教育形式,上海禾滨康复医院党支部先学一步、深学一层,组织开展主题党日活动,亲身感悟建党百年的峥嵘岁月。★ ★ ★★回顾百年...
致敬最美的你她们既不施粉黛,也无华丽的衣服她们手起手落间,传递着勇气和希望她们,细心、耐心、善解人意她们,专业、严谨、救死扶伤她们就是白衣天使致敬,人间最美天使!致敬护士队伍 携手战胜疫情     5月27日在12楼会议室医院隆重举行“青春张扬 抗疫先锋”表彰大会,李占和总经理、黄邦良院长、郑红云主任、庄剑英主任及全体医护人员参加。      青浦区卫生健康委员会为激励和点赞护理人员主动践行...
“五一”国际劳动节即将来到,是全世界劳动者共同的节日。难得的小长假,市民们或外出旅游,或逛街购物。然而,在大多数人卸下工作压力享受小长假时,有这样一群人,因“健康所系、性命相托”八个字,假期依然坚守在岗位上,与疾病奋战,守护着他人的生命健康。
致力于创建老年友善医疗机构,服务老人。以“扶孤助老,让爱飞翔”为口号,我们想用陪伴给老人们带来温暖,让老年人的生活不再孤寂。 上海禾滨康复医院   4月22日,我院联合金联村村委,在明珠家园一区举行了“上海禾滨康复医院与金联村共建党建活动--医保条例宣传及健康义诊”的活动。  

科普康复|吞咽障碍训练

吞咽、吞咽障碍的定义



吞咽的定义是食物经口摄入,经咽腔和食管传送入胃的全过程。

吞咽障碍的定义分为狭义和广义两种情况

狭义的:由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损,不能安全有效地把食物输送到胃内。

广义的:包括认知精神心理等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食问题,即摄食吞咽障碍。



发生吞咽困难的原因可分为以下两种

年龄因素

•60岁以上老人有15%的机率出现退行性吞咽障碍和肌肉减少症,80岁以上老人肌肉减少症机率高达50%

•牙齿缺失、口腔敏感性减退、味觉嗅觉不灵敏

•视力减退、眼手协调性下降

•独自进食、情绪抑郁

疾病因素

•多种疾病可导致吞咽障碍,包括中枢神经系统疾病、颅神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、口咽部器质性病变、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。

•疾病引起的口咽食管病变造成吞咽困难,如食管癌的患者、脑卒中患者、口咽疾病的患者、肿瘤放化疗的患者、老年痴呆患者等。


吞咽障碍的常见症状

①食物难以下咽、咽喉部有哽噎无力感;

②进食、饮水时出现呛咳;

③口腔中常有食物残留,流涎或痰液增多;

④进食时间较平时延长、进食后伴随音质改变;

⑤进食后出现呕吐,反流;

⑥营养不良反复肺炎发热或体重明显减轻。


“中国吞咽障碍患者营养膳食管理专家共识”

  对吞咽障碍患者进行规范的膳食管理

  吞咽障碍食品应具备以下特点(流体食物黏度适当、固体食物不易松散、易变形、密度均匀顺滑)

  吞咽障碍高危人群在经口进食前应进行吞咽障碍的筛查与评估,根据结果考虑是否经口进食或使用何种性状的食品

  根据吞功能的评估结果确定吞咽障碍患者适宜的食物性状,不推荐直接使用未经食物性状调整加工的食品

  吞咽障碍的食物分为6级



吞咽障碍评估流程

第一步∶问题筛查

吞咽困难的评估∶早期筛选出风险人群的吞咽困难问题(EAT-10、饮水测试)

适用于早期筛查,是对脑卒中、气管切开、老年虚弱等常见疾病和特殊人群的常规筛查方式,可以通过量表法、检查法这类筛查工具进行。


第二步∶风险评估

口咽吞咽障碍的评估(容积-黏度吞咽测试,V-VST)

用于对吞咽障碍的风险及程度进行评估,为康复训练提供依据,主要使用V-VST作为筛查工具。


第三步∶临床评估

定期评估∶床旁

临床吞咽评估主要是进行患者的床旁检查通过全面的病史(病史、服药史、营养状态)、口颜面功能和喉部功能评估、进食评估(V-VST)、直接摄食评估(有进食能力的患者)等方式在床旁为患者在训练过程中持续评估、监测并相应地调整干预措施。


第四步∶仪器检测

吞咽功能障碍病理生理学评估∶确定合适的治疗策略(VFSS、FEES)

通过仪器检测可以更精准准确的了解患者的病变发生部位及病理生理特性,为全面康复训练做出更精确的治疗方案。通常使用的检测方式有:吞咽造影检查VFSS(金标准)、软式喉内窥镜吞咽功能检查FEES、高分辨率咽腔测压HRM。



早期问题筛查时,最长使用的检测方式

洼田饮水实验

实验方式是:

第一阶段:先用汤匙(容量约为5~10ml)让患者喝水,如果患者在这个阶段发生明显呛咳,则无需进入下一阶段,直接判断饮水吞咽实验异常。

第二阶段:如果在第一阶段无明显呛咳,则让患者采取坐位姿势,将30ml水一口饮下,记录饮水情况。

诊断标准:

正常:5秒内喝完无呛咳为1级;

可疑:超过5秒,分级在(2~3级);

异常:分级在(3~5级)。

吞咽障碍的治疗方式是根据患者的病情制定不同的训练方案,例如:

1、采取何种类型的营养处置:经口进食、经鼻管饲、经口管饲、胃造瘘、静脉补液。

2、促进吞咽功能恢复:低频电刺激、生物反馈训练、口腔感觉运动训练、食管扩张术、针刺治疗、说话通气瓣膜。

3、代偿方法:食物调整、一口量调整、姿势调整、进食工具、环境改造。

4、康复护理:口腔卫生管理、饮食的管理、气管切开的管理、服药的管理、健康指导。

摄食训练是对吞咽障碍最主要的训练方式之一。



摄食训练的适应症、要求及意义

摄食训练的适应症

•患者意识清醒,全身状态稳定,能产生吞咽反射,少量误吸能通过随意咳嗽咳出。

•根据临床筛查、临床评估、及仪器评估后,确认患者可以安全吞咽加了增稠剂后的各种食物,应尽早开展摄食训练。

摄食训练的意义:

•防止吞咽肌群萎缩,提高吞咽反射安全性和灵活性;

•促进吞咽功能的康复,较早实现自主进食;

•尽早拔管,减少各种感染发生;

•避免营养不良、脱水等并发症的发生;

•是一种重要的治疗手段。


摄食-吞咽训练要求

重点是“一口量”即从患者可接受的最小量开始,如3ML、5ML。一口进食过多或过少都会导致不良后果。治疗师需要指导患者及护理人员调整进食速度,使患者以合适的速度摄食、咀嚼、吞咽。训练是采取的姿势也很重要,直接吞咽要求坐位;下颌内收利于呼吸气道的关闭;转头向患侧可以有效的关闭患侧吞咽通道,利于健侧下咽。患者先从训练开始,经过一段时间训练后需进行评估,治疗师根据评估结果判断是否可以进行下一个阶段的食物训练。


当然吞咽障碍训练也是存在安全风险的,最主要的隐患是“误吸”。

什么是误吸:是指进食(或非进食)时,食物、口咽部分分泌物、胃食管反流物及其他异物,误入气管支气管及肺内,引起呛咳,气喘甚至窒息。

误吸的原因有:意识障碍、吞咽障碍、留置胃管、机械通气、食物形态、进食体位、年龄因素、其他因素。

误吸分型:

•显性误吸:即刻出现刺激性呛咳,气急甚至发绀、窒息等表现,继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、急性肺炎等并发症,已行气管切开术患者从气管处,咳出胃内容物及食物也属显性误吸。

•隐形误吸:由于疾病、年老或睡眠等原因,导致咳嗽反射通路受损或迟钝,在发生少量或微量误吸时,患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状。

误吸的危害有:吸入性肺炎、化学性肺炎、营养不良及脱水、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征。

误吸的急救措施:

拍背是最快的方式即在进行体位引流时,轻拍双侧肩胛间区内,自下而上促使气管内异物排出。

在拍背后即刻开始引流,将病人置于头低45°-90°的体位,使吸入的食物,胃内容物顺体位流出来。

用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物,同时刺激咽喉部引出咳嗽反射,有利于异物清除。

冲击方式是病人呈仰卧位,用双手在剑突下向上用力加压。若为坐位或立位,施救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下,向上猛烈冲击,这种方法利用胸腔里的气流压力,把堵在咽喉气管的食团冲出来。

清除呼吸道异物后应当给与高浓度氧气吸入,甚至缺氧状态缓解,然后留置导管持续给氧。必要时行气管插管或气管切开进行吸引呼吸道堵塞物得到迅速彻底清除,建立起通畅有效的呼吸道。



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