病例分享

    王伯伯在2021年1月6日在家无诱因的情况下突然出现头晕，并伴有呕吐情况，家人发现后立即送到当地医院急诊，到院之后王伯伯陷入昏迷的情况，急诊查了CT提示：左基底节区血肿伴破入脑室系统。当天进行了“双侧脑室外引流术+颅内探头植入式+右侧储液囊植入术”。手术十分顺利，转入住院病房后给予对症支持治疗，由于昏迷后没有咳嗽反射，一周后出现了坠积性肺炎，痰多且粘稠不易咳出，行“气管切开术”并使用呼吸机辅助通气。两周后王伯伯的病情没有进一步好转，1月下旬家属辗转至华山医院，入院后行抗感染、降颅压、营养支持等对症支持治疗。他的病情逐渐稳定，肺部感染逐渐好转，顺利的脱离呼吸机治疗，自主呼吸平稳，但意识情况未见明显好转。

    病情稳定的王伯伯这时候就需要开始康复治疗，因为脑出血的病人在急性期稳定后需要尽早介入康复治疗，对其好转及预后都有极其有利的意义。在2月1日的时候转至我院进行全面的康复治疗。入院后我院十一病区刘苏主任团队对王伯伯进行了全面检查及评估。入院查体：神志昏迷，气管切开造口状态，GCS5T，双侧瞳孔不等大同圆，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔3mm，对光反射灵敏。双上肢肌力0级，肌张力减低，右下肢肌力1级，左下肢肌力2级，肌张力减低。治疗上给予抗感染、降颅压、化痰、营养神经等对症支持治疗，同时早期介入中、西医康复及高压氧治疗。在有效控制感染后，立即行高压氧促醒治疗联合康复科评定后给予PT、ST、气压等早期康复措施结合中医针灸、推拿及中药汤剂传统治疗。

    经过综合治疗，王伯伯意识逐渐好转，在入院一个半月后意识状态得以改善，出现了自主睁眼动作，对疼痛刺激出现了定位症状，四肢肌力也出现了明显的好转。两个月后患者意识状态好转，通过吞咽功能训练，康复评估蛙田饮水试验由5级逐渐恢复至1级，于6月11日拔除鼻饲管，开始正常进食。

    8月23日这一天，王伯伯的意识状态完全恢复了，GCS10T。从昏迷到转醒整整过去了8个月的时间，这一天家属喜极而泣，感到了这么久付出的一切努力都得到了回报。通过评估患者意识状态、咳嗽反射力度、动脉血气分析等综合因素情况，9月29日顺利拔除了气切管，这意味着他可以像正常人一样呼吸了。

    10月出院时王伯伯神志清楚，生命体征平稳，气管切开创面愈合良好，双肺呼吸音清，未可闻及干湿性啰音。左侧上肢肌力3+级，肌张力稍低，右侧上肢肌力4级，肌张力不高；左下肢肌力4级，右下肢肌力4级，肌张力正常。已经能够独立行走。

    回想这10个月的艰辛康复过程，从昏迷躺着进院，到出院时走着出去，这一路走来王伯伯和家属内心百感交集。我院也希望王伯伯回去后能早日康复，回归家庭，回归社会。

    高血压是脑出血的重要原因，如果是已经出现脑出血的患者，一定要及时的去检查自身情况，并准备降压药，加强运动，减少高盐，高热量，高油脂的饮食，定时检查自身的血压变化情况。

    动脉硬化也是脑出血的重要危险因素，而且如果是自身存在着动脉硬化，并且没有加以重视，并且还伴随着过度兴奋、激动、便秘等问题，这些情况可能导致脑出血。

    患者自身要注意坚持服药，并且要血压维持在理想安全的水平，全面的治疗和检查可以帮助患者创造出一个有利的条件。要饮食清淡，定时定量。不高盐，高油腻饮食。多吃新鲜轴的蔬菜水果，少吃前炸烤的食物。

   养成好的习惯，生活要规律，早睡早起，适量活动，但不要剧烈运动。保持心胸要宽阔，心情愉悦，防止情绪的激动，避免与无谓的人吵架，发生争执。