《全球患者安全行动计划2021-2030》指导原则

2021年5月24日至6月1日，第74届世界卫生大会（World HealthAssembly， WHA）在日内瓦召开，会议通过了首个《2021-2030年全球患者安全行动计划》，消除卫生保健中可避免的伤害。该行动计划提出了愿景、使命、目标、指导原则、行动伙伴、行动框架和战略目标。本文是其中的七项指导原则。

   我们面临一个重大挑战，即如何构建系统实现全民健康覆盖，这样的系统会让全世界的患者在未来享有更安全的医疗照护。而这一挑战也是本次《全球患者安全行动计划2021-2030》中要解决的难题。以下七项指导原则确立了一套基本价值观，指导本文件中行动框架的制定和实施。框架包含了全球行动计划中的7个战略目标和35项具体战略措施。

将患者和家属视为安全医疗照护合作伙伴   

享有安全的医疗卫生照护应被视为一项基本人权，医疗卫生服务往往需要患者共同参与。实现安全的医疗照护需要患者知晓自己病情、主动参与各项诊疗活动，在自身护理中以医疗照护合作伙伴的身份接受治疗。然而，在全球许多国家，安全的医疗照护行为却没有想象的那么常见。患者、家属及其照护人员对自身健康以及所在社区的健康状况有着浓厚的兴趣。他们是医疗系统的使用者，他们是否全面参与，对患者病情是否了如指掌是保障患者安全的关键。因此，患者和家属应该参与政策制定、医疗计划、绩效监督、知情同意、共同决策等医疗照护的各个层面。患者、家属、社区为保障患者安全，做出了重要贡献。

通过协作取得成果

世卫组织将把“2020-2030年患者安全十年”倡议作为一项全球任务，向各国提供政策指导和实施方法，让医疗卫生更加安全。而在地方层面，颠覆性的创新举措和更安全的医疗照护模式必然会出现。它们应该融入全球学习系统，重塑政策架构，促进患者安全全球讨论。我们需要的不是单向的干预行为，而是一个全球合作的生态系统，从全球政策制定者到一线卫生工作者，每个人都能在此做出贡献、互相分享学习。该框架中的所有患者安全干预措施都需要精心设计、量身定制，以顺应不同国家和社区的工作重点及其具体的实施需求。世卫组织将通过政策对话、战略支持、技术援助来提供更安全的服务。虽然制定、实施全球患者安全行动对降低全球患者伤害可能会有所助益，但该计划能否取得关键成效还是将取决于国家、地方和地方各级对患者安全行动是否上心、尽力。

从数据分析和分享学习经验

世界各地都在建立从医疗点收集不良事件相关数据的报告系统。世卫组织于2020年编写了《患者安全事件报告和学习系统：技术报告和指南》。报告指出，此类数据还来源于包括医疗事件索赔、患者报告体验、检测结果报告、临床记录核查、事件调查、重大事件核查以及血液制品、药品、疫苗和医疗器械的安全监测数据。收集这些不同来源的数据，为更好地了解安全事件发生的原因，设计预防措施提供了一个良好的契机。然而，在当前数据收集工作中，录入存储数据占据了大部分时间和资源，花在分析共享数据上的时间则远远不够，而分析共享数据能帮助人们从中学习，持续有力地提高患者安全。数据质量及可靠性问题可通过建立患者报告信任文化得以解决。虽然这些数据提供的伤害类型相关模式和趋势信息格外吸引眼球，但我们的重点必须放在其提高未来医疗照护安全性的能力上。

将证据转化为可实施和可测量的改进

包括患者安全在内的诸多医疗卫生领域都有一个薄弱之处，即将有效证据转化为常规实践的过程较为缓慢，人们有时称其为“知道-做到”之间的差距。此外，丰富的患者经验及照护知识有助于设计和实施方案，从而提高患者安全。在制定措施提高患者安全的过程中，充分了解变化进程，利用现有知识体系取得理想结果十分重要。这也意味着医疗机构和临床服务部门的领导、管理人员、专业人员和患者之间需要开展密切合作。而建立能力提升培训中心，鼓励人们学习，掌握、传播最佳实践做法对于提升患者安全同样重要。

根据医疗照护机构性质制定政策和行动

对患者安全的关注和研究大多集中在资源丰富的卫生保健系统和大型医院集团的经验上。然而，在资源匮乏的环境中也进行了大量的有意义的工作。首先需要明确的是，患者安全政策和解决方案必须适应当地情况。它们不能简单地从一家医院转换到另一家医院，在文化、传统、医疗卫生体系设计和基础设施水平可能存在很大差异的情况下更是如此。其次，经验学习不仅仅是单向的。在资源有限的机构中寻找患者安全解决方案的经验，对于在资源丰富的医疗卫生体系中开展患者安全项目也很有借鉴意义，对颇受青睐，倡导最佳实践的“南-北”路线，也具有重要价值。

运用科学专业知识和患者体验提高安全

如今，为患者提供安全服务不仅需要规划、设计和战略投资的技能，还涉及到患者支持、患者意识的提高，政策承诺，一定的游说能力和地方主义的支持。传统上认为，科学和技术专业知识来自决策者、卫生系统领导人、卫生保健专业人员、学者和管理人员，而强烈的情绪来自公民、民间社会组织和患者维权者。全球患者安全行动计划的制定和实施既需要科学的专业知识，也需要那些曾因医疗卫生弊病而遭受损失，遭受严重伤害的患者和家属表示认同，需要他们的积极的情感支持。如果科学技术与个人体验这两个因素能始终结合在一起，共同发挥作用，它们将带领我们走向成功。

在设计、提供医疗卫生的过程中孕育安全文化

发展安全文化对于改善患者安全至关重要。政策和立法可以为安全文化的蓬勃发展提供有利的生态环境，然而，安全文化最终都必须渗透进医疗卫生机构的卫生工作者和管理者的态度、信仰、价值观、技能和行为之中。安全文化必须与组织的整体理念和整体文化交织在一起。尽管世界各国、各个组织都能找到自己孕育安全文化的最佳方式，某些要素仍然不可或缺。领导层面的承诺，透明，公开、互相尊重的沟通，从错误和最佳实践做法中学习和吸取经验教训、在无过错政策和问责机制之间维持微妙平衡，这些都是安全文化不可或缺的组成部分。强大的安全文化不仅对减少患者伤害至关重要，对保证卫生工作者工作环境安全也是关键。这就需要创造一个保障心理安全的工作环境。