转移神经重症患者时，如何省力又安全？

作者：王进

审核：何龙文 闫彦宁

人们常说，“一人住院、全家受累”。患者饱受疾病的痛苦，而家属则需要承受照顾中体力上的付出、心理上的煎熬。其实，多数偏瘫、截瘫及平衡功能差的患者经合适的康复训练可以独立、或部分辅助下完成转移活动。但在临床上常常有家属因过度照顾而不利于患者功能恢复；也有些家属因为照顾的方法不当而造成患者跌倒或者造成自己的身体损伤。那么，如何通过科学的方法既省力又安全的让患者完成转移活动呢？下面以床与轮椅之间的转移方法为例进行介绍。

一、转移前准备

1.在转移患者前需要先评估患者障碍程度和残存能力，特别是体力和认知情况，并为患者选择合适的衣服和鞋。

2.在转移患者前治疗师也需要评估自身的能力，判断独立转移患者是否有困难。如果感觉自己独立完成有困难时不可勉强转移，以免摔伤患者和/或损伤自己。治疗师的衣着要方便活动，鞋要防滑，头发过长时应扎起，不可戴戒指，以免损伤患者。

3.转移患者前还需要检查病床和轮椅是否处于锁定的安全状态，如轮椅刹车是否功能良好、性能稳定、确定脚踏板已经收起；患者穿着合适的鞋和衣服。

4.在转移前准备好必要的设施，并对转移的环境进行判断，如空间是否足够，有否有障碍物等，以使转移过程中无障碍；

5.转移患者时应选择最安全而容易的转移方式。开始转移前向患者说明转移的过程、顺序，并取得其信任，方便协同用力。

6.转移患者前先确认轮椅已制动，脚托已抬起或旋开；两个转移面尽可能高度相同、稳定、并靠近或用转移板相连接；排空大小便，以防在转移中大小便失控。

7.在转移过程中治疗师的指令要明确；可使用保护腰带，必要时另一只手从背后绕过支撑腰部，避免牵拉上肢。

二、床与轮椅之间的转移方法

根据患者的疾病、病情、环境等，选择不同的转移方式。偏瘫和一侧下肢截肢等患者有一侧肢体健全，通常采用先站立再转动方向的转移方式（如斜角法角）；而双下肢截瘫或肌力差者常采用滑动的转移方式，从轮椅的正面、侧面或后面完成转移。从侧面转移时需取下靠近床一侧的扶手；而从后面转移仅适用于轮椅靠背可以放平或卸下者。一般，根据转移时是否需要帮助以及帮助量的多少可分为：独立转移、部分帮助转移和完全帮助转移。例如：

1.偏瘫患者在部分帮助下由床转移到轮椅   以从床到轮椅的斜角转移为例。转移前治疗师先检查轮椅的安全性并将轮椅放置于患者健侧，使轮椅与床呈30-45°角，刹紧车闸，旋开脚托，向患者说明转移的方法。其主要步骤如下（图1）：

①治疗师用一只手托住患侧前臂肘部；

②患者身体前倾，用健手支撑于轮椅远侧扶手，同时治疗师托住患手站起，以健侧足为支点转动身体；

③确定患者双腿后侧贴近轮椅后，患者向前弯腰，臀部向后、向下，缓慢坐进轮椅中。

④如果患者转移较为困难，也可以在患者站起的过程中治疗师一只手托住患者的患侧前臂，另一只手抓住患者的保护腰带给予其一定的体重支持，并帮助患者转动身体完成转移。

图1 部分帮助偏瘫患者由床转移到轮椅（左侧为患侧）

2.截瘫患者独立进行床与轮椅之间的转移。

（1）从轮椅到床的侧方成角转移（以从右侧转移为例）：①患者驱动轮椅从右侧尽量靠近床，与床成20°~30°角，关闭手闸，移开右侧脚踏板；②将臀部向轮椅的前部移动；③靠近床一侧的手支撑床面，另一只手支撑轮椅扶手，双手同时用力撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。

（2）从床到轮椅的侧方成角转移（以从右侧转移为例）：①患者坐于床边，将轮椅从其右侧尽量靠近床，与床成20°~30°角，关闭手闸，卸下轮椅靠床侧扶手，移开靠床侧足踏板；②患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，双手同时用力撑起身体并将躯干向前、向右侧方转移到轮椅上。

（3）从轮椅正面转移到床：这种转移方法适用于年轻或体重超重、或双下肢痉挛严重者（图2）。①患者驱动轮椅正面靠近床，其间距离约为30cm，以供抬腿之用，然后关闭手闸；②将一侧手腕置于另一侧膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起放到床上；用同样方法将另一侧下肢放到床上；③打开轮椅手闸，双手向前推动轮椅紧贴床缘，再关闭手闸；④双手扶住轮椅扶手向上撑起身体，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲；⑤双手支撑于床面将身体移动到床上的合适位置，并用上肢帮助摆正下肢的位置。需注意，由于此转移方式需要双腿在床上滑动，故床垫不宜太软，必要时可临时在床上使用滑板，转移完毕后撤除。

图2   截瘫患者从轮椅正面转移到床

3.帮助四肢瘫患者由轮椅转移到床   主要步骤如下（图3）：

①患者坐在轮椅中，将其臀部向前移动，直到双足能平放在地面上；治疗师面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同时让患者躯干向前倾，将下颏抵在治疗师的一侧肩部；如果患者的肱二头肌尚有部分功能，可用双臂抱住治疗师的颈部；如两臂完全瘫痪，则可将两臂悬置于膝前；如果患者超重或不能将下颏抵住治疗师的肩部，治疗师则必须抓住患者的腰带。同时，治疗师的头应转向一侧，必要时将自己的下颏抵在患者的肩部；②治疗师用力将患者向上提起，并将患者向床边转动；③治疗师一只手仍扶住患者臀部，另一只手向上移动至其肩胛骨部位以稳定躯干，同时控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上。

图3   帮助四肢瘫患者由轮椅转移到床

三、转移患者应注意哪些？

1.在进行床椅转移过程中，动作应协调轻稳，避免拖拉患者，以防擦伤皮肤；同时鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力。

2.在转移患者的过程中应注意保护瘫痪的肢体，防止牵拉造成损伤。

3.根据患者的具体情况，必要时可指导其使用特定的动作，如钟摆式翻身、协助坐起或站立等辅助方式，以确保患者安全和舒适。

4.在转移完成后应调整患者的坐位姿势，确保其体位正确、稳定、舒适和安全。

5.要定期对轮椅进行检查和维护，确保其状态良好，适合使用。

6.在帮助患者转移的过程中要注意安全、稳定、省力的原则。转移患者时治疗师不能单靠体力，要掌握用力技巧，即两腿分开与肩同宽，或一侧下肢稍向前站立，确保有较宽的支持面；在搬动、支撑、抬起患者时尽可能接近患者；在转移过程中如尽量采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，通过膝关节的屈伸完成转移活动，尽量用腿的力量，避免腰部用力；尽量避免躯干扭转，而应通过移动下肢来完成转移。

7.现代社会，有很多设备可以辅助较远距离转移患者，如移位机（图4）、天轨移位系统等（图5）。神经重症患者出院后，根据具体病情及家庭的物理环境、经济状况等，必要时可在家庭安装移位机。

图4 移位机

图5 天轨移位系统

参考文献

[1] 彭晓艳,张娟,任艳蕊.脑卒中偏瘫患者居家康复护理研究进展[J].当代护士,2018(1):9-12

[2] 顾玲.功能位及肢体运动护理对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2004,8(7):1258.

[3] 杨建鑫,马超,赵自强,等.人体坐姿上肢不同拉力负荷时足底的压力分布[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011，15(2):329-332.