卒中后肩痛，超声引导下神经阻滞治疗或许能帮上您

作者;谭平仁

审核:何龙文 闫彦宁

卒中后肩痛（PSSP)是指在脑卒中之后发生的肩部疼痛。我国每年约200万新发脑卒中患者，其中PSSP发病率在卒中后患者中高达30%-80%。卒中后肩痛如不及时干预，不仅影响患者进行康复功能训练，持久的伤害性刺激还会导致中枢敏化现象，使疼痛的后期治疗更加棘手，甚至会加重病情进展。对于卒中后肩痛提倡早期干预，不仅可减少由急性疼痛转化为慢性疼痛的几率，有利于提高患者的整体康复效果和生活质量；还可以提高患者在康复中依从性，对建立良好的医患关系及树立患者对康复的信心都会有积极的影响。

一、卒中后肩痛的发生机制

    卒中后肩痛的发病机制比较复杂，有外周因素，也有中枢因素。外周因素主要为是炎症因子介导；中枢因素与颅内原发病变和神经重塑有关。目前认为卒中后肩痛的发生主要与中枢神经系统病变和神经重塑有关，也与失神经支配的肩关节周围肌肉软组织损伤、粘连，肩关节正常结构改变，患肢运动控制障碍，以及患者心理因素相关。顽固性卒中后肩痛是由多种因素引起的难治性脑卒中后并发症之一。

二、卒中后肩痛常用的治疗方法

根据疼痛的性质、程度及病程等，对卒中后肩痛通常采用多学科综合治疗手段，个体化的治疗策略。包括：

1.运动疗法  

通过增强肩部肌肉力量和耐力，提高肩关节的稳定性，增加肩关节的活动范围，减少粘连，促进功能恢复。主要适用于预防和治疗轻度肩痛（VAS＜3分）患者。

2.药物治疗  

镇痛药物繁多，包括甾体、非甾体抗炎药（NSAIDs），以及抗抑郁、抗惊厥药等联合用药。对于中、重度疼痛合并已发生中枢敏化现象者可使用阿片类药物。镇痛药物的选择需对患者疼痛诊断明确并综合全身情况的条件下小剂量、低频次用药。药物的毒副作用以及依赖性也需密切关注。特别提示，应用镇痛药物一定要遵医嘱，不可擅自应用。

3.物理因子治疗

包括热敷、冷敷、超声波治疗、电刺激治疗等。用于肩局部轻度疼痛者（VAS＜3分）。

4.针灸和按摩治疗  

通过针灸和按摩治疗刺激局部穴位，促进血液循环，可以缓解肌肉紧张和疼痛。

5.心理疗法  

对于已经出现抑郁、焦虑等情绪障碍患者可应用心理疗法作为辅助治疗。

5.重复经颅磁刺激（rTMS）  

具有非侵入性、无创、可重复等优点，有学者将其应用于卒中后肩痛的治疗，但其有效性尚待进一步证实。

三、超声引导下神经阻滞治疗卒中后肩痛

超声引导下神经阻滞是常用的治疗卒中后肩痛的一种有效的方法。适用于卒中后肌张力降低、活动受限导致局部血液循环减少，炎症渗出增多、关节囊或软组织炎症所导致的肩痛患者。这类患者的特点是肩部静息状态下疼痛，且往往较为剧烈，VAS 评分≥4分并影响睡眠。该治疗技术通过超声引导下把消炎镇痛药物精准地注射至炎症发生部位（图1、图2），并能在一定程度上起到松解粘连软组织的效果；不仅能达到快速消炎止痛，还有利于改善肩关节的功能活动。

图1 超声引导下肩关节囊注射

图2 卒中后肩痛在超声引导下神经阻滞治疗

超声引导下神经阻滞治疗卒中后肩痛的优势包括：

1.精确性  

超声引导下能清晰地显示病变部位，提供实时的、直观的图像，使用最少药物注射到靶部位，从而达到消炎、镇痛的效果。

2.安全性  

可视化操作能很好的观察进针路径和药物扩散情况，并能清晰的观察神经和周边血管，从而大大减少操作风险。

3.速效性、持久性  

药物注射到病变局限部位，起效立竿见影并作用持久。

4.改善肩关节活动度  

疼痛减轻后，配合注射润滑药物能改善肩关节的功能。

5.减少粘连形成  

超声引导下的神经阻滞治疗可以减少因疼痛导致的肩关节活动受限，降低粘连形成的风险。

6.促进组织修复  

将神经生长因子、富血小板血浆注射至损伤部位能促组织的修复和再生。

7.微创和可重复性  

操作使用的直径0.7mm针头，创伤小，痛感轻微，可重复操作。

目前，超声引导下神经阻滞治疗是一项成熟的操作技术。该技术用于卒中后肩痛已经有十余年。对于卒中后肩痛的患者，早期使用该技术能减轻肩痛，使患者尽快适应康复训练，改善功能。对于顽固性肩痛患者，超声引导下神经阻滞治疗复合星状神经节阻滞治疗，不但能解决疼痛症状，还能改善患侧肩部的末梢循环。

总之，超声引导下神经阻滞治疗是卒中后肩痛一种安全、有效的治疗方法，可以帮助患者快速缓解疼痛，促进肩关节功能的恢复。如果您有卒中后肩痛，超声引导下神经阻滞治疗或许能帮上您。

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