在ICU里还可以“蹬车”？是真的吗？

作者：程度 张艳正

审核：何龙文 闫彦宁

在ICU里可以“蹬车”，是真的吗？是的！是真的！

危重症患者进行早期康复一个十分重要的过程。近年来，在ICU开展早期康复越来越受到重视和普及。在医生评估患者的安全性，不影响病情和临床救治的前提下不需要等到准备撤离呼吸机时或转出ICU后再开始，而是越早开始效果越好。

“蹬车”是专门为重症或功能差的患者设计一种康复训练设备，其原理是通过模拟蹬车运动，引导患者进行主动运动，帮助重症患者恢复下肢功能和改善心肺功能，从而达到康复训练的目的（图1）。主要用于早期不能离床自主活动的患者。目前已经成为早期康复的常用方法。

图1   蹬车”训练

一、“蹬车”的构造及工作模式

“蹬车”主体构造包括主架、中控系统（含电机与操作屏幕）、左右脚踏板及绑带、支架及底座等。使用时患者可躺在床上，双脚踏（或固定）在踏板上，接通电源后通过电机带动机台和踏板转动。

“蹬车”前需要先对设备设置合适的工作模式。“蹬车”一般分为两种工作模式：一种是主动模式，即通过患者进行主动训练锻炼肌肉力量，适用于训练肢体的力量与协调性；另一种为被动模式，即由电机带动肢体进行被动活动，适用于肢体肌力小或者没有肌力的患者。

除此之外，“蹬车”也能够通过调整转动的阻力来控制运动的速度及难易度，还具有定时、正反转功能、阻力调节、痉挛自停等功能，有的设备还能够显示能量消耗的数值。

二、“蹬车”对患者有哪些好处？

使用“蹬车”进行康复训练能够避免因长期卧床导致的肌无力，改善长期卧床导致的并发症，提高患者的康复进度。

（1）增强下肢肌肉力量：通过“蹬车”运动可刺激大腿的股四头肌、股二头肌和小腿的腓肠肌等下肢肌肉，增强这些肌肉的力量和耐力，使患者重新恢复下肢的运动功能。

（2）提高心肺功能：通过“蹬车”可以使心跳及呼吸频率加快，促进心肺系统的功能活动，从而提高心肺功能和耐力，对患者的心血管和肺功能的改善产生积极影响。

（3）提高协调性和平衡性：患者在“蹬车”运动中需要保持身体的平衡，进行“踏板”动作，有利于促进下肢的协调性和平衡功能改善。

（4）增强循环系统：通过“蹬车”运动可以促进下肢的血液循环。

进行“蹬车”运动时可以根据患者的康复进展，通过设置合理的运动强度和频率，逐渐增加运动难度，达到个性化的康复训练效果。

三、哪些重症患者可以“蹬车”？

“蹬车”虽好，但并不是所有的ICU患者都可以进行“蹬车”。

重症患者是否可以“蹬车”需要进行专业的评估，即由主管医生根据患者的生命体征是否稳定以及病情来决定。只有经主管医生判断“合格”的患者才可以在不脱离呼吸机，保障患者生命体征平稳的情况下进行“蹬车”。

一般情况下，患者需要心率> 40 次/分或<120次/分；收缩压≥90或≤180mmHg，或/和舒张压≤110mmHg，平均动脉压≥65mmHg 或≤110mmHg；呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度≤60%，呼气末正压≤10cmH2O；在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10μg/kg/分或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1μg/kg/分，经由专业的医生根据患者的具体情况对其使用安全行进行判断后才能实施。

四、哪些重症患者不能“蹬车”？

生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时；存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨折等情况时不能进行“蹬车”。另外，临床医生认为运动可导致疾病恶化的患者以及不愿配合的患者也不可“蹬车”。

五、重症患者“蹬车”时应注意哪些？

（1）每次“蹬车”前应再次确定患者的病情，确保患者活动中的安全。带有引流管的患者应有严格防止脱落措施。

（2）要注意训练量和训练时间的个体化。一般情况下，对于肌无力的患者可以先选择“被动模式”，即只要把患者的双足放在脚踏的网套内，机器就会带着患者“走”。随着病情逐步好转，功能逐渐改善，可以逐步过渡到 “主动模式”进行锻炼。通过调节速度与阻力，为患者选择最合适的运动时间与强度，使得患者能够有效的完成。

（3）当患者在“蹬车”中出现生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停“蹬车”，并立刻报告主管医师处理。

总之，“蹬车”需要医生与康复治疗师的专业评估与指导，把保证患者的生命安全放在首位；需要护理人员的密切配合与监督；需要根据患者的具体情况循序渐进，不能操之过急；家属的鼓励与参与也非常重要，当然更需要患者的信心与毅力！

参考文献

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