在ICU进行呼吸康复有哪些好处？

作者：张鑫蕊

审核：何龙文 闫彦宁

神经重症患者由于长期卧床状态，胸廓活动度减小，膈肌收缩能力减弱，呼吸肌肉萎缩，影响患者的心肺功能，从而导致呼吸能力减退，严重者需要进行机械通气技术来改善缺氧症状。而处于机械通气状态的患者由于制动，肌肉蛋白合成水平下滑，体内肌肉分解增加，神经及肌肉处于长期营养供应不足状态，也是造成呼吸机撤机困难的重要原因之一（图1）。为了恢复患者的呼吸功能和改善其生活质量，呼吸康复成为了ICU中至关重要的一环。

图1   ICU佩戴呼吸机患者

一、什么是呼吸康复?

呼吸康复是针对各种疾病、外伤、功能缺失造成的呼吸功能受损而进行的一种综合性功能训练，增加肺活量，以达到逐步恢复或部分恢复呼吸功能，预防并发症的发生；同时还可减轻患者的焦虑和抑郁情绪，有助于其积极参与呼吸康复，提升患者的生活质量。呼吸康复主要采用非药物手段进行。

二、ICU患者进行呼吸康复的必要性有哪些？

由于ICU患者常常需要进行机械通气等医疗措施来维持呼吸功能，而长时间的机械通气会导致呼吸肌无力、呼吸困难等问题；同时，这些患者还可能面临气道分泌物潴留、肺炎等并发症的风险，不仅使患者住院时间延长，甚至危急生命。因此，对ICU患者进行呼吸康复是非常必要的。

三、对ICU患者如何进行呼吸康复？

1.胸廓松动术 无论是昏迷患者还是清醒患者均可实施。其目的是通过对胸廓进行手法松动技术，来改善胸廓的活动度，提升肺通气能力。

2.呼吸肌训练   适合能执行指令的患者。如，可以通过练习腹式呼吸（图2）、缩唇呼吸、吹气球、咳嗽训练等来增加呼吸肌的肌力。

图2   主动呼吸训练

图3   床上蹬车训练

4.体外膈肌起搏器治疗   使用体外膈肌起搏器治疗增加膈肌移动度，提高膈肌肌力和耐力，在一定程度改善ICU患者的膈肌功能，改善通气功能，从而减少机械通气时间。

以上训练需要在医生的指导下进行，并根据患者生命体征等功能状态来灵活调整。当患者出现不耐受、生命体征不平稳（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg；心率＜40次/分钟或＞130次/分钟；呼吸频率＜5次/分钟或＞40次/分钟；血氧饱和度＜88%）则立即中止训练。

四、在ICU进行呼吸康复的好处有哪些?

对ICU患者早期进行呼吸康复可以改善呼吸肌的力量、增加肺活量以及肺通气功能，促进气道分泌物的排出，减少并发症；良好的呼吸功能还可提高患者的运动能力，改善患者情绪；有利于尽早脱机，缩短ICU停留时间，减少医疗费用。

参考资料

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