作者：张源源 马珊珊
审核：何龙文 闫彦宁
神经重症患者面临着巨大的康复挑战。如何让这些患者重新获得自理能力，减轻家庭和社会负担，一直是医学界关注的焦点。近年来，脑科学四大支柱之一——重复经颅磁刺激（rTMS）逐渐引起人们的关注。接下来将为您揭晓rTMS治疗技术的奥秘。
一、什么是重复经颅磁刺激（rTMS）？
重复经颅磁刺激（rTMS）是一种非侵入性的治疗方法，即通过在头皮上产生感应电流对大脑特定区域进行刺激（图1），进而影响神经网络的兴奋性和传递过程。rTMS技术能够改变神经细胞的电活动，促进神经再生和修复，提高受损神经元的兴奋性，从而达到治疗目的。
图1 大脑功能区
二、rTMS的工作原理
rTMS是基于法拉第电磁感应原理，根据大脑皮层体表定位法（图2），将绝缘的导电线圈放置在头颅的特定部位(图3)，电流通过导线圈时会产生时变磁场，磁场会在垂直于线圈的方向透过头皮与颅骨刺激大脑皮层，从而改变大脑皮层神经元细胞膜的电位差，激活大脑内的神经元，影响脑内代谢以及组织的神经电活动。
图2 52个脑区（根据德国神经科学家Brodmann图谱）
图3 患者在接受rTMS治疗
三、哪些患者适合进行重复经颅磁刺激治疗？
1.脑卒中
脑卒中急性期处于昏迷状态的患者，可使用rTMS对其进行促醒治疗。针对脑卒中后出现的肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等症状，可使用rTMS针对性地刺激受损神经区域，进而促进神经功能恢复。
2.帕金森病
帕金森病患者由于大脑的黑质-纹状体系统受损，可使用rTMS刺激该区域，改善其运动功能。
3.癫痫
由于癫痫患者大脑皮层有异常放电，故可以使用rTMS调节大脑皮层兴奋性，以减少癫痫发作次数。
4.抑郁症
抑郁症患者大脑前额叶和海马体受损，rTMS可刺激这些区域来改善患者情绪和生活质量。
5.其他神经系统疾病
如肌萎缩性侧索硬化症、认知障碍等，也可根据患者病情使用rTMS进行个性化治疗。
四、重复经颅磁刺激治疗具有哪些优势？
1.非侵入性
经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗方法，患者在治疗过程中不会感到痛苦或不适。
2.安全有效
经颅磁刺激已被证明对多种神经性疾病具有安全有效的治疗效果。
3.副作用小
与药物治疗相比，经颅磁刺激的副作用相对较小，一般不会产生严重的副作用。
4.便携易用
经颅磁刺激设备（图4）移动方便，可以在医院、诊所中随处移动使用，方便患者接受治疗。
图4 磁场刺激仪
五、使用重复经颅磁刺激需要注意哪些事项？
1.并非所有人都适合接受经颅磁刺激治疗，患者在接受治疗前应咨询专业医生进行评估。
2.治疗过程中，患者应保持放松状态，避免过度紧张或移动头部。
3.在治疗过程中可能会感到头部轻微不适或短暂的头痛。如有严重不适或持续不适，应及时告知医生。
4.经颅磁刺激治疗需要按照医生建议的疗程进行。患者应按照医嘱定期接受治疗，以达到最佳治疗效果。
5. 在治疗期间和治疗后患者应避免暴露于强磁场或电流的环境中，以免影响治疗效果或造成不适。
总之，rTMS是一种新兴的脑部刺激技术，在神经重症患者的治疗中具有广泛的应用前景,尤其是为早期昏迷患者的促醒提供了新的治疗策略，并凭借非侵入性、安全性高、针对性强等优势为神经重症患者带来了新的希望。
参考文献
[1]W Klomjai, Katz R, Lackmy-Vallee A. Basic principles of transcranial magnetic stimulation (TMS) and repetitive TMS (rTMS)[J]. Ann Phys Rehabil Med, 2015, 58(4): 208-213.
[2]王永彬，贾彦迅，刘旭，等. 重复经颅磁刺激联合中药点舌疗法在脑卒中后昏迷促醒中的应用研究[J]. 长春中医药大学学报, 2022, 38(05): 522-525.
[3]吴毅. 重复经颅磁刺激在脑卒中康复中的临床应用与作用机制的研究进展[J]. 中国康复医学杂志, 2023, 38(02): 147-150.
[4]李润泽，杨硕，冯珂珂，等. rTMS靶向刺激对帕金森病运动症改善作用的研究进展[J]. 中国生物医学工程学报, 2023, 42(03): 345-352.
[5]吴辉婷，黄珊珊，周营营，等. 低频重复经颅磁刺激治疗耐药性癫痫的研究进展[J]. 中国康复, 2023, 38(03): 184-187.
[6]张淑婷，沈悦娣，刘兆宇. 重复经颅磁刺激对抑郁症病人认知功能影响的研究进展[J]. 护理研究, 2023, 37(21): 3886-3889.
[7]乔君，王学义. 重复经颅磁刺激治疗认知功能障碍的研究新进展[J]. 中国健康心理学杂志, 2012, 20(07): 1041-1043.
[8]S Vucic, van den Bos M, Menon P, et al. Utility of threshold tracking transcranial magnetic stimulation in ALS[J]. Clin Neurophysiol Pract, 2018, 3164-172.
