在ICU什么样的患者可以经口喂食？应该注意哪些？

作者：葛玉文

审核：何龙文 闫彦宁

重症患者的进食情况分为两种：一种是可以进行肠道进食的患者；一种是不可以肠道进食的患者。肠道进食方式是指可以通过肠道提供营养，如昏迷、经口插管的使用呼吸机等患者，通过鼻胃管（图1）、鼻肠管、空肠造瘘（即在空肠开个口子放进一根造瘘管）给患者注射特制的营养液的方法。对于长期不经过肠道进食的患者，医生会通过静脉输注营养液的方式，保持患者所需的营养成分。但静脉注射营养液不仅容易发生感染，也会影响康复速度，一般应尽可能采用肠道营养。

图1鼻饲饮食

一、你了解肠道营养的重要性吗？

肠道是一个集消化、免疫、内分泌等多种功能为一体的重要器官，不仅仅起着消化的作用，在许多疾病治疗的过程中承担着核心器官的用途。ICU的医生将患者进食也看成一种治疗手段，可见针对不同的病情制定科学合理的进食计划，保障饮食以及营养的摄取对于促进患者康复是非常重要的。在现阶段的临床实践中肠内营养日益受到重视，并鼓励患者尽早进食，以提高康复的速度。

二、如何评估患者是否可以开始治疗性经口进食？

尽管通过鼻胃管、鼻肠管、空肠造瘘等都可以给患者进行肠内营养，但恢复经口进食对于提高患者的生活质量是非常重要的。对于这些患者通常需要先开始治疗性经口进食，逐渐过渡到正常进食。但是进行摄食训练都是有风险的，可能会有误吸发生，严重者甚至会引起窒息而危及生命，所以一定要在专业人员进行评估和指导的基础上，经过相关的训练才可以进行经口进食。如：

1.判断患者是否可以启动吞咽动作；

2.应用一些专业的评估方法评估是否具备了经口进食的基本条件。如，容积-粘度吞咽测试（V-VST）（图2）或者吞咽造影或者是喉镜吞咽检查等。

3.要看患者有无肺部感染；

4.能否坚持30分钟的坐位。

5.有无咳嗽能力

图2 容积-粘度吞咽测试

三、开始治疗性经口进食后应该注意哪些？

开始治疗性经口进食应在专业人员指导下进行，同时还应注意：

1.要密切观察各项感染指标，如血常规的白细胞计数、中性粒细胞计数，咳嗽咳痰的量是否增加了？痰的颜色是否黄稠？是否有发热？必要时进行肺CT等检查。

2.注意观察患者的进食情况，避免出现呛咳情况的发生。观察患者进食后有无误吸；进食时间是否过长；吞咽前后发音有无变化；呛咳等情况；痰量有无增加（性状和量）；有无发热；呼吸状态是否恶化等。

3.ICU患者经口进食一般要从清淡的流质食物开始（图3），注意少食多餐，不仅关注患者是否可以吃饱，更加关注患者的营养是否达标。

图3 ICU患者经口进食训练

4.在进食前要核对患者有无餐前、餐中用药；准备好汤勺和餐盒以及纸巾等物品。

5. 患者在进食时可以选择坐位头部向前倾的方式，不能坐位的患者可以采取半卧式。偏瘫患者在进食的过程中可以将其头稍微向前倾斜，由言语、吞咽治疗师根据患者病情调整进食的体位，以方便吞咽。

6.一次的摄入量不宜过大或过少；当把饭团放入嘴部后可用匙背轻压舌头，刺激患者咽部以便于吞咽。在进食饭团的过程中，嘱咐患者反复咀嚼，保证食物可以全部通过咽部。

7.应选择流动性好、在食道不易残留的食物在患者的进水时注意不要使用吸管杯，避免液体误入气管。

8.患者进食完毕后不要立即拍背或者进行吸痰等操作，防止食物反流造成误吸。

9.在喂餐结束后要检查口腔有无食物残留，进行漱口。

10.及时对患者进行的心理指导。

四、通过其他方式进行肠道营养的患者应注意哪些？

对不可经口进食的患者（如昏迷、口插呼吸机等）可以采取鼻胃管、鼻肠管等方式将营养液输入到肠道中，保障身体的营养。这些肠道营养的患者应注意：

1.营养液的种类有很多种，应根据患者的具体情况进行选择。

2.营养液量通常成人一天大概需要1500ml，可根据患者的身体情况酌情增减。

3.鼻饲期间每次进食量不超过200ml，逐渐增加到正常餐量，并丰富食物的种类。

4.对于入住ICU时间较长、意识障碍及机械通气的管饲肠内营养患者以及呕吐的经口进食患者发生误吸的几率高，要在医护人员指导下，根据患者的误吸特征、进食方式等及早采取个性化的预防措施。

参考文献

[1]张滢滢. 成人ICU患者误吸风险评估量表的构建及评价[D]. 苏州:苏州大学，2020.

[2]常红，赵洁，张诗涵，等. 量化食物稠度对减少脑卒中吞咽障碍 患者误吸的效果评价[J]. 中华护理杂志，2018，53(1):32-35.

[3]窦祖林. 吞咽障碍评估与治疗[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社 ，2017.

[4]袁英，汪洁，黄小波，等. 吞咽功能的中枢及周围神经调控机制 [J]. 中国康复医学杂志，2018，33(12):1479-1482.

[5]万娜,王艳玲,张春艳,等 .ICU 患者获得性吞咽障碍发生现状及危险因素分析[J]. 中国护理管理,2018,18(11):34-38.